86、芒硝
发布日期:2017-07-31来源:闲在居士新浪博客作者:小指月录入:春雨

86、芒硝

芒硝碎大便

  成无己曰,气坚者以咸软之,热盛者以寒消之,故张仲景大陷胸汤、大承气汤、调胃承气汤皆用芒硝软坚去实热,结不至坚者,不可用也。
  有个病人习惯性便秘多年,最让他苦恼的不是便秘,而是大便后经常肛门被硬结的大便撑裂出血。
  他虽然吃了不少润肠丸,但每次大便仍然避免不了肛裂出血。
  于是他找来竹篱茅舍。
  小指月看了后说,爷爷,治疗便秘为什么没有固定的汤药呢?
  老先生说,五脏六腑都跟大肠相关,魄门亦为五脏使,五脏六腑都要使用肛门来排浊,你想想哪些五脏常见的原因会导致便秘的?
  小指月说,肠燥津枯,大肠失润,最容易导致便秘,所以常用麻子仁丸、当归润肠丸等各类滋润之品去滑通大便。
  老先生说,治便秘之道,非独润肠通便,通宣理肺,疏肝利气,强心养血,温肾助阳,以及健脾运化,都可以加强大肠动力,增加肠道流畅,所以要因人因病而异,不可偏执润肠通便一法。
  这病人说,大夫,你说的麻子仁丸,当归润肠丸,我通通吃过,大便还是坚硬难下,最苦恼的便是便后肛门出血。
  老先生说,指月,你看该怎么办?
  小指月说,用大黄这将军,应该可以推陈出新?
  这病人摇摇头说,大黄苏打片,我不知道吃了多少,吃到肚子痛,大便都是干结难拉。
  这回指月倒真的想不出什么招了,有这么顽固的便秘,顽固的耐药,老先生笑笑说,不是顽固耐药,而是没有用好药。
  小指月说,怎么没有用好药呢?
  老先生说,你有没有听他说,大便是坚硬如石块,撑裂肛门啊,你能不能想到先把他大便软化打碎?这样不用去润肠攻下,这些碎便就纷纷掉下来了。

  小指月一拍大脑说,爷爷,我明白了,要选用咸寒之品,只用苦寒降火,不能碎大便,只用滋润,大便一样坚硬如块,难以出来,必须先用味咸之品。
  爷爷说,为什么呢?
  小指月说,咸能软坚散结,我把大便看成坚结,要先把它软化碎裂。
  爷爷说,那你想到哪味药没有?
  小指月说,就大黄的好搭档芒硝了。
  爷爷说,你怎么想到芒硝的?
  小指月说,大承气汤不是治疗痞满燥实的四大阳明秘结之症吗?痞满有枳、朴降气,燥有芒硝去碎裂,实有大黄去攻下,这样如果是纯燥结坚硬的,便可纯用芒硝去软化散结。
  老先生笑笑说,没错,芒硝的通便功用,主要体现在大便燥结,特别是干燥得像羊屎那样最为适宜,在临床之中用芒硝通秘结,要抓住大便是一个燥字的主症,如果大便是一般干结,并不坚硬燥结,可以不用芒硝或者少用。
  然后老先生便叫病人多吃青菜,少吃煎炸之物,并且每天晚上用6克的芒硝调点蜂蜜来送服。
  这样吃了十多天,大便天天通畅,肛门没有再被撑裂过,而且又不会剧烈腹泻,这病人笑着说,治了这么多年病,费了这么多代价,想不到就用这么点东西,解除了我多年的苦闷。
  小指月说,看来不是便秘者耐药,而是没有真正用对药啊!

  随后小指月在小笔记本中记道:
  稀释结粪:《临证用药经验》记载,临床常用甜杏仁、柏子仁、郁李仁、瓜蒌仁、火麻仁(五仁汤)治津枯肠燥,大便艰难,以及年老及产后血虚便秘,安全有效。若大便硬如羊屎而又搏结成块,虽近肛门,亦难排出者,我每用玄明粉3~5g,分2次化入五仁汤内,结硬大便即变软变稀,易于排出,虽多次用之,亦未见泻下及损正之弊。
  《黄河医话》记载,麻子仁丸治疗阴亏肠燥,久久不愈之便秘,老幼咸宜。但亦有部分患者服之乏效,或用时便通,停药又秘结。笔者对于此类病人,常在麻子仁方原方中加玄明粉一味,或为丸剂,或改丸为汤,其通便之效益彰,且往往可使便秘患者愈后不易复发。玄明粉咸苦润下,通便效卓而不伤正,助麻子仁丸之力而无留弊之虞,加入麻子仁丸,自可获预期效果。


用化痰药也能治肩周痹痛

  《神农本草经》曰,芒硝除寒热邪气,逐六腑积聚、结固、留癖。
  小指月说,一般人只认为芒硝是泻药,所以不是便秘都很少用。
  老爷爷说,泻法并不局限于肠道,你如果善用泻法,那十二经之痰浊,周身血脉之瘀血,皆可以导归大海,顺泻而去。
  小指月说,难道芒硝不单治疗肠道的秘结腹痛,还可以治疗经络血脉壅塞导致的痹痛?
  这时一个肩周炎的患者,这手部活动不利,稍微往后展一点,都痛得呱呱叫。
  老先生说,你这痛多久了?
  病人说,都三天了,还没好,晚上把手缩在被子里又怕热,伸到外面又怕凉。
  小指月说,怕冷怕热乃血脉不通也。
  老先生又问,晚上睡觉打呼噜吗?
  病人点点头。
  小指月知道,肥头厚脑,脖子短粗的人晚上睡觉容易打呼噜,因为痰浊重,容易阻塞呼吸道,特别是吸烟喝酒又比较厉害的人,再稍不注重清淡饮食,身上的痰浊多得怎么吐也吐不干净。
  但小指月并不知道为何爷爷要问他打不打呼噜。
  只见爷爷说,舌苔黄腻,脉弦数,用含有芒硝的茯苓丸。
  小指月便把茯苓、半夏、枳壳、芒硝四味药写了出来。
  奇怪这四味药没有一味药活血化瘀,也没有一味药疏通经络,更没有一味藤类药去止痹痛,这样怎么能够治疗肩周炎痹痛呢?
  这病人也没管那么多,就把三付药带回去,喝完两付药,肩周痹痛就好了,第三付药下去,手臂挥洒自如,没有那种活动受限之感,只是这几天排出大量粘糊糊的大便,排完后觉得挺轻快的。

  小指月终于忍不住内心的疑惑,便问,爷爷,这茯苓丸怎么能治肩周炎,我怎么想也想不通?
  爷爷说,那你看它能治什么呢?
  小指月说,茯苓丸就像半个二陈汤即半夏、茯苓,半个承气汤即芒硝、枳壳组成,如果用一句话来说这茯苓丸的作用,那就是用半个二陈汤来化胃里的痰,再用半个承气汤来把这些痰通过肠道排出体外。
  爷爷说,那病人服了后有没有达到这个效果呢?
  小指月说,他服完药后确实拉了不少粘液痰浊。
  爷爷又说,你想想,这些粘液痰浊从哪里下来的呢?
  小指月又说,还不是胃肠里头下来的。
  老爷爷又说,胃主什么?
  小指月说,胃主肌肉啊!
  爷爷又问,肌肉有痰,你是治肌肉,还是治胃肠?
  小指月说,当然要治胃肠了,胃肠为生痰之源,肌肉里的痰也是胃肠痰浊上泛啊。

  老爷爷又问,手阳明大肠经怎么走啊?
  小指月说,从食指的商阳穴沿着二间三间到合谷虎口,一直循着手臂绕道肩部,再走上口鼻。
  老爷爷笑笑说,胃肠这大管子痰浊都清下来后,那胃主的肌肉跟阳明大肠经络所过之处的痰浊,不就纷纷都收下来了吗?
  小指月一派大脑说,爷爷,我明白了,你的意思是通降胃肠里的痰浊,就是通降肌肉里的痰浊,所以治疗各类脂肪瘤,肌肉包块,或者经络血脉被痰浊堵塞,都要先通大管子胃肠。
  爷爷点点头说,十二经为江,胃肠为海,这是《黄帝内经》的宝贵经验。
  小指月说,我这下算彻底明白了,爷爷是把十二经的痰浊通过茯苓丸导归肠胃大海。这样百川归海,浊降清升,血脉经络通畅,所以痹痛消除。
  老爷爷笑笑说,所以为何我们看他舌苔黄腻,知道他有痰湿,再问他容不容易打呼噜,就知道他浊阴不降。
  这些痰浊将不下来,肩周的经络血脉,就被堵得严严实实,怎么能够灵活运动呢?
  所以一旦确定他痰浊挡道,只需迅速让浊阴出下窍,不管你是打呼噜,还是肩周炎,或者是鼻炎头痛,这些症状都会随着浊阴下降而减轻。
  小指月说,所以《神农本草经》说芒硝除寒热邪气,逐六腑积聚,我知道是什么道理了。
  它通过味咸软化一切痰浊,再通过性寒降归六腑,这样浊阴不阻塞在肩周,那么手臂怕冷怕热的现象就消除了,也不会放在被子里就热,伸出来就怕冷。

  然后小指月在小笔记中记道:
  指迷茯苓丸能够软化肩部顽痰,从胃肠排泄而去。

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